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如何治疗眼睑恶性肿瘤
发表于:2016-9-25 16:18:08     作者:广东医科大学附属第二医院    点击:962      字号: T | T

 

      一.眼睑恶性肿瘤临床上按病理分为:1.基底细胞癌2.睑板腺癌3.鳞状细胞癌。
      二.具有共同三大特点:1.癌肿基底大而坚硬;2.常伴有睫毛脱落;3.不痛,以致病人不予注意而至晚期才就诊。基底细胞癌占眼睑恶性肿瘤的第一位(约50%以上),早期似痣或囊肿,晚期呈硬底卷边样侵蚀性溃疡;睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的第二位(约33%以上),好发于上睑,位置深,多位于睑板中间或眼睑皮下深层,早期似霰粒肿(极易误诊),晚期于睑皮下形成核桃样分叶状坚硬肿块。鳞状细胞癌占眼险恶性肿瘤的8%左右,早期似痣或乳头状瘤,晚期呈菜花状溃疡,其恶性程度较基底细胞癌为高,约有10%左右发生淋巴结和远处转移。
      三.治疗原则
治疗方式根据病灶大小、位置、恶性程度、以及病患的年龄而定。总的处理原则是去除病变,保护眼睑的正常生理功能和正常解剖位置,兼顾容貌外观。
 
      1.手术切除 是治疗眼睑肿瘤的主要方法,手术切除范围应足够大,去除所有肿瘤组织,同时尽可能保留正常眼睑组织。由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示的正常边缘,最好采用Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘,以确定肿瘤完全切除,防止复发。
      2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗有效,尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用,放射量为40~70Gy,应掌握放射剂量,以避免放疗并发症。临床常见的眼部并发症包括放射性角膜炎、白内障、睫毛秃、皮肤色素脱失、放射性视神经病变等。硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。
      3.冷冻疗法 适应证为:①有凝血功能障碍或全身病而不能手术者;②患者不同意手术;③肿瘤位于内眦部,手术后易引起功能障碍和畸形者;④复发性肿瘤。冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别,因此冷冻后肿瘤消失,但眼睑不变形或很轻微畸形;由于冷冻阻塞瘤体周围的血管,可防止癌细胞扩散和转移。其缺点为治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象,留有持久的白斑。
      4.光化学疗法 利用光敏剂血卟啉衍生物对瘤细胞有特殊亲和力,在激光照射下,经过一系列化学反应,发生氧化作用,破坏癌细胞膜,使癌细胞坏死。同时血管基质也受到破坏,使肿瘤发生变性坏死。主要并发症为过敏反应,日光照射后出现全身肿胀,或皮肤发生水疱。
      5.预后 病变范围大者应行肿瘤切除联合眼睑修复再造术,切除不彻底的病例,特别是内眦部病变,术后易复发,侵入眶内、筛窦、颅内,需眼科、耳鼻喉科及神经外科共同手术。(林瑞杰)
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