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创伤中心体系解疑之一
发表于:2018-12-20 9:49:36     作者:广东医科大学附属第二医院    点击:241      字号: T | T

在现代社会,随着经济发展,马路上车月逐渐多起来,各种意外创伤也接踵而来,医院也接诊越来越多的联合伤病人,在最近几年,国家对于创伤的救治也越来越重视,综合治疗性创伤中心也提上议程,现在我们一起来了解下创伤中心:

创伤是世界范围的流行病,世界卫生组织表示到2020年,创伤将成为全球死亡和残疾的第三大原因

创伤体系的定义:通过缩短受伤和最终治疗之间的时间间隔,以及确保在患者入院时立即获得适当的资源和人员,旨在提高受伤患者生存的医疗保健流程汇总。

创伤体系发展到今天,可以分为:1.病人 2.院内系统  3.院外系统 a.公共卫生 b. 院前救治 4.整个系统a. 审计b.研究c.培训d.成本

病人:医院接诊, 25%的创伤死亡可以通过医疗/护理来预防,55%的院内可预防性死亡归因于接诊,前30分钟的目的是通过关注“立即危及生命的伤害”来预防死亡和减少残疾

提高救治最有效的方法必须迅速使团队摆脱混乱。

病人初步评估和管理

? 准备

? 分诊

? 首诊

? 初级辅助调查和复苏

? 再次评估和补充

? 复苏后监测,重新评估和最终救治

 

首次评估

? 气道维护与颈部保护

? 呼吸和通风

? 循环控制大出血

? 残疾:神经系统状况

? 暴露/环境控制

? 评估和治疗同时进行

 

2.院内系统:1、 环境  2、 人员 3、沟通

环境(必须有)

? 专用的空创伤复苏床

? 创伤评估设备

? 创伤复苏设备

? 专业的影像能力

 

人员

? 创伤小组

? 组长----急诊医生或创伤外科医生

? 急诊医师

? 创伤外科医生

? 麻醉师

? 接受严重创伤护理培训的护士

? 放射技师

? 重症监护室专家

? 外科 医生:骨科、 神经外科、 心胸外科、整形外科、血管外科

 

沟通方式

? 创伤团队标准:各个小组成员的职责、负责范围、到达时间

? 专用电话:可以1键或者一个电话通知所需通知的创伤小组成员

? 专门的行政协助:专门行政人员负责与手术室、输血科等相关科室沟通,能保证抢救所需资源到达

? 专用的传呼服务:专门软件设计,能反复呼叫,直到所需人员明确知道通知,及时达到

 

3. 院外体系

公共卫生反应:社会人员院前急救的程度、对于急救的认识、能更好协助救援人员工作

监管干预措施:相关立法、立规以减少创伤的发生

应急救援反应:在没有创伤中心的地区,医院间转院的平均时间 = 6 小时,有了创伤中心,确定性创伤救治间的平均时间 = 2 小时

4. 体系----合计

创伤登记

? 质量保证:? 在创伤服务的各个层面

? 重大创伤、发病率和死亡率监测:资源使用

? 教育

? 研究:结果评估/预测

4. 体系-成本

因为创伤无歧视,有效的创伤治疗需要即时性,所以创伤救治很昂贵,你怎么能先治疗, 以后再收回费用呢?到1990年代中期, 美国已关闭了100个创伤中心,主要原因是治疗未参保患者造成的经济损失。这就需要评估整个体系所需的成本,成本由哪里出来。


图四:葡京赌场的创伤救治,从院前到手术后的绿色通道

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