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眼眶蜂窝组织炎的诊断
发表于:2016-11-17 18:08:49     作者:广东医科大学附属第二医院    点击:3515      字号: T | T


眶蜂窝织炎是眼眶软组织的急性感染,是一种严重的眼眶疾患,如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗,视力将减退或失明,甚至危及生命。

病因:

1、眼眶外伤或手术后感染、全眼球炎、海绵窦血栓、鼻窦炎、面部疖肿或丹毒以及口腔病灶等邻近组织的感染扩散都可导致眶蜂窝织炎的发生。其病毒菌多溶血性链球菌的金黄色葡萄球菌。

2、全身性传染病,如败血症、猩红热、细菌经血流侵入眼眶组织引起感染。

临床表现:

1、全身症状:炎症初起病急,体温升高恶寒、呈急性病容,畏寒、发热、头痛、恶性呕吐,甚至昏迷惊厥等全身中毒症状。

2、眼部症状:眼睑水肿、眼球突出,眼球运动受限且固定不动,球结膜高度水肿并突出于睑裂之外。眶内疼痛明显,转动或压迫眼球时疼痛加剧,炎症若侵犯视神经时,引起视乳头水肿、充血、视力减退甚至失明,炎症若向结膜或皮肤穿破,症状减轻而消退,炎症若向后蔓延入颅腔,导致严重的颅内并发症,可危及生命。

检查:

1、病史、眼部症状和体征;

2、CT表现:眼睑软组织肿胀,周界不清楚,患侧球后脂肪密度为软组织密度所代替,视神经、眼外肌界限不清。眶骨骨膜下脓肿:眶骨内侧隆起,边缘为分离的骨膜,增强后脓肿壁强化,其下为积脓,软组织密度无增强。骨髓炎表现为眶骨骨质破坏、骨膜反应和骨质增厚。

3、取结膜囊分泌物或皮肤溃破或结膜囊破溃处的分泌物作涂片,以Gram染色检查,同时作细菌培养。

鉴别诊断:

1、海绵窦血栓性静脉炎。

2、球筋膜炎发病快,双侧居多。炎症开始局限于一条眼外肌的肌腱处,运动受限。眼球突出,结膜水肿。如为化脓性者,则在下直肌下缘的球结膜下有黄色积脓区。

3、眶骨髓炎其症状和经过与其他急性眶尖端综合征相似。瞳孔散大,对光及聚合反射消失,眼球活动受限。上睑下垂,角膜知觉消失。

并发症:

1、角膜受累 因眼球突出,角膜暴露,易发生暴露性角膜炎,并可发展为角膜溃疡,穿孔,失明。

2、眼界坏疽 严重者,眼界发生坏疽,并有腐肉蜕落。

3、视神经病变 因眶压增高,视神经受压,视网膜中央静脉及其供养的血管均被挤压,因而视神经乳头可以水肿。如果炎症浸润至视神经鞘膜及视神经实质,可以同时发生视神经炎。视神经实质内可以有局灶性脓肿及坏死,视神经很快出现萎缩,视力减退乃至失明。

4、视网膜病变 因视网膜中央血管受累,视网膜有出血、视网膜静脉阻塞或视网膜动脉阻塞,或渗出性视网膜脱离。

5、巩膜、脉络膜炎等 炎症可波及巩膜、脉络膜及视网膜等组织,可有急性局灶性坏死。

6、海绵窦血栓性静脉炎 炎症向后伸延至海绵窦,形成海绵窦血栓性静脉炎或导致脑膜炎或脓肿而死亡。

7、全身感染 炎症可经过血运发生毒血症或脓血症。

治疗:

1、抗感染 如涂片发现革兰阳性球菌,首先选用静脉应用青霉素200~400000u/(kg.d)(分为每日4次注入)。如涂片为革兰阴性球菌则静脉应用庆大霉素。如涂片未发现细菌,则静脉应用青霉素g及庆大霉素。如患者为5岁以下的儿童应该联合应用氨苄青霉素。如无条件涂片,应用青霉素g及庆大霉素。同时可用大量磺胺制剂,或广谱抗菌药物如氟哌酸,口服,每日3~4次,每次0.2g,氧氟沙星眼液滴眼,每日6次。

2、一般支持及时对症处理 卧床休息,多饮水。局部热敷以使炎应局限。

3、切开引流  如已化脓,应在脓点处或最突起部位切开引流,如果为探查切开,应在眉下沿眶上缘内1/3处(相当于滑车部位)或泪腺窝处作切口,深入眶内。

4、局部用药  眼球局部点用抗生素如0.25%氯霉素及0.3%庆大霉素,必要时用湿盒或温房保护眼球和角膜。


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